Травмы мозга и эпилепсия: в темпе джексоновского марша

4 апреля 1835 года родился английский невролог Джон Хьюлингс Джексон, подробно изучавший один из видов вторичных эпилепсий, при котором повреждается кора головного мозга. Впоследствии этот вид патологии был назван в честь врача и теперь известен как джексоновская эпилепсия. Одной из ключевых причин развития этого заболевания выступают черепно-мозговые травмы (ЧМТ). MedAboutMe разбирался, как часто наступает такое осложнение, всегда ли оно затрагивает кору головного мозга и при каких симптомах необходима запись к врачу на обследование (записаться на первый прием удобнее всего по телефону).

Что такое джексоновская эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание, при котором вследствие неконтролируемого возбуждения клеток мозга происходят в основном судорожные приступы разной интенсивности. Если патологический очаг расположен в коре головного мозга, в области прецентральной или постцентральной извилины, речь идет о джексоновской эпилепсии. В свое время исследование именно этого вида патологии помогло не только лучше понять причины и симптомы самой болезни, но и изучить функции разных зон коры.

К джексоновской эпилепсии могут приводить разные церебральные повреждения, в том числе опухоли, инфекции, аномалии сосудов. Но одним из главных факторов риска остается черепно-мозговая травма. При этом современные исследователи отмечают, что к рубцовым изменениям коры головного мозга приводят чаще всего открытые травмы. А вот множественные ушибы при закрытых ЧМТ могут вызвать повреждение гиппокампа, и в этом случае симптомы посттравматической эпилепсии будут отличаться от классической джексоновской формы. 

Ранние приступы после травмы

Эпилепсия — это хроническое заболевание. По определению Всемирной организации здравоохранения, говорить о таком диагнозе допустимо только в случае, если у человека было не менее двух неспровоцированных припадков. При этом черепно-мозговая травма вызывает похожие нарушения, которые называются посттравматическими судорогами. Если они проявились в течение первых суток после увечья, их дифференцируют как экстренные, если в первые 7 дней — как ранние. Поэтому приступы, возникающие на протяжении недели после ЧМТ, неврологи относят к непосредственной реакции мозга на повреждение. В этом случае речи об эпилепсии еще не идет.

В зависимости от тяжести увечья, похожая симптоматика развивается почти у половины пострадавших — у них случается один ранний приступ, без повторений. Еще у части пациентов в первую неделю после травмы может возникнуть 2-3 припадка, но позже рецидивов не будет.

Более того, иногда проявляются и поздние посттравматические судороги — один приступ спустя более чем 7 дней после перенесенной ЧМТ. Такой единичный припадок возникает приблизительно у 20% пострадавших.

Насколько наличие посттравматических судорог коррелирует с развитием настоящей эпилепсии, до конца не выяснено. Одни врачи считают их прогностически опасными, другие склоняются к мнению, что они не связаны с хроническим заболеванием. Но все же припадки в первую неделю после ЧМТ должны стать поводом для подробной диагностики. Если человек не госпитализирован, он должен обязательно записаться к врачу на консультацию. Часто ранние приступы связаны с субдуральной гематомой, которая требует отдельного лечения. 

Когда речь идет о посттравматической эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) диагностируется в том случае, если приступов было несколько, они возникли спонтанно и произошли позже недели после ЧМТ. Даже единичные поздние посттравматические судороги прогностически опасны, поскольку у 86% пациентов с такими пароксизмами впоследствии развивается посттравматическая эпилепсия.

У большинства пострадавших заболевание дебютирует в первый год после повреждения головы. При этом риск развития ПТЭ остается и после этого периода. Более того, датские ученые из Aarhus Universitet проанализировали данные более чем 1,5 млн пациентов с перенесенной травмой головы и выявили, что опасность развития эпилепсии сохраняется в течение 10 лет. Поэтому людям с ЧМТ в анамнезе нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы приступов.

Риски развития посттравматической эпилепсии зависят от тяжести травмы и ее вида. Так, в большей опасности находятся пациенты со следующими повреждениями:

• Проникающая травма.
• Вдавленный перелом черепа.
• Острая субдуральная гематома.
• Смещение срединных структур.
• Повреждение коры головного мозга.
• Множественные хирургические вмешательства. 

Симптомы посттравматической эпилепсии

Наиболее частое проявление эпилепсии — судорожные пароксизмы. При джексоновском типе они могут быть достаточно разнообразны, но характерным видом является так называемый джексоновский марш. Начинается приступ локально (чаще с тика мышц лица или подергивания руки), но постепенно судороги переходят на другие части тела. В некоторых случаях припадок может приводить к генерализованным судорогам, после которых человек падает в обморок. В легкой форме последовательное распространение пароксизма может проходить и в ясном сознании. Такая характерная симптоматика развивается у пациентов с поражением коры головного мозга и связана с тем, что во время приступа один за другим возбуждаются разные сенсорные участки.

При этом посттравматическая эпилепсия может иметь и другие признаки. Так, одним из проявлений пароксизмов бывают психические нарушения. Например, может резко меняться настроение, человека одолевает необъяснимая тоска или, наоборот, эйфория. Иногда у больных случаются приступы агрессии, возникают трудности с памятью — кажется, что мысли внезапно обрываются или же, наоборот, возникает наплыв воспоминаний.

Еще одним симптомом могут быть автоматизмы — непроизвольные, но скоординированные последовательные движения. Например, алиментарный автоматизм проявляется движениями челюсти, напоминающими пережевывание пищи, а мимические — возникновением на лице гримас страха, удивления, смущения. Иногда возникают геластические приступы — непроизвольный смех. 

Диагностика мозга: когда нужна запись к врачу

При проявлении посттравматических судорог или других симптомов человек должен обязательно пройти диагностику. Если речь идет о единичном приступе, лечение не назначается, но пациент будет находиться под наблюдением врача. Если же пароксизмов было несколько, скорее всего у человека развилась эпилепсия и ему нужна медицинская помощь.

В диагностике ПТЭ значение играют следующие обследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценка электрической активности мозга.
• Суточный видео-ЭЭГ мониторинг — одновременная видеозапись действий человека и снятие показателей электроэнцефалографии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — оценка состояния мозговых структур, в частности, можно выявить воспалительные посттравматические осложнения. 

Черепно-мозговая травма всегда представляет риск для здоровья пациента. Но даже в том случае если она привела к развитию эпилепсии, ранняя диагностика и правильно подобранное лечение способны свести вероятность развития последующих приступов к минимуму.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник: medaboutme.ru