Заразен ли рак? Как снизить риск заболевания? Как выбрать доктора?: Эксперты ответили на самые популярные вопросы о раке | Медицинская Россия

С четвёртого февраля начал работу информационный онлайн-сервис «Просто спросить» Фонда профилактики рака для консультаций онкобольных людей. В связи с этим исполнительный директор и эксперты Фонда ответили «Медузе» на самые популярные вопросы читателей об онкологии.

1. Почему рак, а не лобстер?

Короткий ответ: Никто не знает.

Изначально название заболеванию дал Гиппократ, когда обнаружил опухоль молочной железы. Он назвал ее karkinos — от слова «краб», что в вольном переводе на русский может звучать как «окрабение» молочной железы. Никто не знает, почему опухоль показалась похожей на краба, однако термин вошел в его труды. Затем римский врач Цельс при переводе трудов Гиппократа ошибочно перевел греческое «краб» как латинское «рак» (cancer). Это слово и ушло во все европейские языки, а затем и в русский.

Таким образом, онкозаболевания известны ещё с древних времён, а заюолеваемость, скорее всего, росла с увеличением продолжительности жизни.

Введение отдельной статистики онкологии началось с 50-х годов, поэтому с этого времени можно проследить её динамику.

2. Почему иногда вылечивают рак последней стадии, а человека с более ранней стадией не получается спасти? Чем вообще отличаются стадии рака?

Короткий ответ: Разные виды онкологических заболеваний ведут себя по-разному.

Стадии онкозаболевания – это исторический термин, на самом деле рак развивается не стадийно: у некоторых видов опухолей нет никаких ранних стадий, другие никогда не достигают 4-й, а некоторые «перескакивают» с первой сразу на четвёртую.

До недавнего времени была принята только анатомическая классификация стадий рака. Если очень упростить, то выглядит она так:

• первая стадия — небольшая опухоль в пределах органа и нет никаких метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах, нет отдаленных метастазов;
• вторая стадия — опухоль среднего размера в пределах органа и есть метастазы в регионарных лимфоузлах, нет отдаленных метастазов;
• третья стадия — большая опухоль в пределах органа, есть метастазы во множестве лимфоузлов;
• четвертая стадия — опухоль выходит за пределы органа или есть отдаленные метастазы (статус лимфоузлов при этом уже не важен).

Однако в последней классификации стадий учитывается уже не только анатомия, но и прямые биологические свойства опухоли — ее агрессивность.

В некоторых случая ремиссия достигается даже при самой запущенной форме. Это зависит от сложности свойств опухоли и современных возможностей лечения.

3. Почему у некоторых заболевание развивается стремительно, а у кого-то — нет?

Короткий ответ: Потому что все опухоли разные

Многое зависит от степени злокачественности опухоли (grade). Это понятие определяется суммой накопленных опухолью мутаций и соответствующих им свойств заболевания. Скорость накопления этих мутаций зависит от очень многих факторов. Например, одни из самых «злых» онкологических заболеваний — это те, которые возникают на фоне унаследованной мутации генов репарации ДНК, то есть генов, которые умеют чинить поломки (мутации) других генов и таким образом стабилизируют геном. Поломка генов, которые чинят поломки, приводит к быстро накапливающимся мутациям в опухоли и, как следствие, к очень быстрому прогрессированию опухоли.

4.Почему людей (особенно молодых) с онкологическими заболеваниями — все больше и больше?

Короткий ответ: Не больше

На самом деле статистически нет никакого видимого тренда «омоложения рака». Ощущение, что вокруг стало много молодых пациентов, скорее, связано с тем, что информация об этом стала гораздо более доступна благодаря социальным сетям. Кроме того, еще 20 лет назад рак в России воспринимался как некое стигматизирующее заболевание, о котором не принято было говорить. Сейчас об этом говорят свободно.

5. Почему пациенты с раком умирают?

Короткий ответ: Чаще всего от поражения разных органов.

если говорить о том, как погибает человек, если вылечиться не удается, то все зависит от биологических свойств и расположения опухоли. Первичные опухоли могут убить, если находятся в жизненно важных органах (например, мозге) и мешают им работать.

Однако даже если опухоль располагается в органах или тканях, которые могут быть удалены, это не всегда приводит к излечению — опухоль метастазирует, то есть распространяется по телу. Можно, разумеется, удалять и метастазы (что часто и делают), однако если опухоль обладает необходимыми свойствами, то рано или поздно она распространится на орган или ткань, которые удалить невозможно (например, метастазы в головной мозг или множественные метастазы). Также человек может умереть от другого заболевания, возникшего, по сути, из-за онкологического: из-за ослабленной болезнью иммунной системы развивается пневмония, с которой организм уже не в силах бороться. От нее пациент и умирает.

6. Всегда ли рак сопровождается сильной болью?

Короткий ответ: Далеко не всегда

Это самое частое и понятное беспокойство как среди пациентов, так и среди здоровых людей, но правда заключается в том, что на ранних этапах развития большинство видов онкологических заболеваний вообще не сопровождается не только болью, но и какими-либо ощущениями.

Однако если опухоль или ее метастазы начинают разрастаться, то это может привести (и часто приводит) к развитию хронического болевого синдрома.

7. Рак заразен?

Короткий ответ: Нет, но не всё так просто

Наука не знает случаев, когда онкологические заболевания у людей передавались бы воздушно-капельным, фекально-оральным или половым путем. Однако передаться могут вирусы и бактерии, которые относят к канцерогенам, то есть факторам, способствующим развитию онкологических заболеваний. Это, например:

• вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые его типы значительно повышают риск развития плоскоклеточного рака (шейки матки, полового члена, анального канала, ротоглотки и т. д.);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который повышает риск развития саркомы Капоши и нескольких других видов онкологических заболеваний, включая рак шейки матки;
• вирусы гепатита B и С, которые повышают риск развития рака печени (гепатоцеллюлярного рака);
• вирус Эпштейна — Барр, который способствует развитию некоторых видов лимфом и рака носоглотки;
• бактерия Helicobacter pylori, которая провоцирует развитие рака желудка.

Хорошая новость в том, что от некоторых типов ВПЧ и гепатита B можно привиться, а против H. pylori работают антибиотики.

8. Можно ли заразиться раком через переливание крови или пересадку органа (от больного)?

Короткий ответ: Это очень маловероятно

С пересаженными органами или перелитой кровью получить онкологию очень трудно, но некоторая вероятность остаётся, так как после трансплантации пациенту назначается терапия, подавляющая иммунитет, чтобы организм не отторгал пересаженный орган.

И если в норме организм отторг бы чужеродную опухоль, то на фоне иммуносупрессивной терапии этого может не произойти. Такие случаи известны. Поэтому всех доноров (даже посмертно) обследуют на предмет наличия активно распространяющейся опухоли. Кроме того, органы не трансплантируют просто так, для удовольствия: раз уж такое происходит — значит, есть такая необходимость, и польза от трансплантации многократно превышает риски передачи онкологических заболеваний. При трансплантации существуют другие, гораздо более серьезные риски, которые не относятся к онкологии, и вот они должны занимать пациентов значительно больше.

9. Рак – наследственное заболевание?

Короткий ответ:Нет, но можно унаследовать мутации, повышающие риск развития онкологии.

Онкологические заболевания относятся к генетическим, но не наследственным: унаследовать можно лишь мутацию, которая повышает риск развития онкологического заболевания, но не само заболевание.

В целом, если наблюдать длительное время 100 человек, у которых кровные родственники болели раком, и 100 человек, у которых не болели, заболеваемость будет выше в группе у тех, чьи родные болели. С точки зрения статистики, риск повышается. Однако онкологические заболевания встречаются часто, и такая болезнь у кровного родственника — скорее всего, случайное событие, не связанное с мутацией, которую можно унаследовать.

Насторожить в отношении наследования мутаций, которые повышают риск развития онкологических заболеваний, должны следующие события:

• онкологические заболевания у нескольких кровных родственников одной линии (то есть только со стороны матери или только со стороны отца);
• онкологические заболевания у кровных родственников в возрасте до 50 лет;
• несколько разных видов онкологических заболеваний у родственника первой линии (отец/мать, сестра/брат, cын/дочь);
• «онкологическое заболевание без факторов риска» у кровного родственника первой линии (рак легких у некурящих, рак молочной железы у мужчины).

Любое из этих событий должно навести на мысль о посещении медицинского генетика, который поможет рассмотреть вопрос о генетическом тестировании на мутации, связанные с риском развития онкологических заболеваний.

10. Рак может быть у нерождённых или у новорожденных?

Короткий ответ: Бывает, но очень редко

Эти очень редкие случаи можно обнаружить при УЗИ плода. Но такие опухоли не всегда выявляются до рождения — иногда о них узнают в первые годы жизни ребенка. Чаще всего при этом речь идет о нейробластомах — опухолях, которые происходят из нервной ткани: они могут находиться в разных органах. Также крайне редко беременная женщина может передать злокачественные клетки своему ребенку.

11. Связан ли рак с психологическим состоянием? Может ли вызываться депрессией и стрессами?

Короткий ответ: Наука о таком не знает.

Нет чётких доказательств, что стресс или депрессия являются источниками возникновения рака. Но люди, подверженные стрессу, склонны к опасному поведению (курение алкоголизм), что повышает риск онкозаболеваний.

12. Влияет ли питание на развитие рака?

Короткий ответ: Не очень сильно, но влияет.

Есть некоторые «диетические уловки», позволяющие несколько снизить риск развития онкологии: есть меньше красного мяса и переработанных мясных продуктов, кушать цельнозерновые продукты, употреблять больше овощей и фруктов, снизит калорийность рациона для профилактики ожирения.

У вегетарианцев действительно некоторые виды рака развиваются реже.

При этом надо помнить, что эффект от изменения рациона не абсолютен, то есть риск снижается но не равен нулю, а заметить этот эффект можно только на десятках тысяч людей спустя примерно десять лет.

13. Как снизить риск развития рака?

Короткий ответ: В основном это обычный ЗОЖ.

Существует прекрасный сборник доказанных советов по снижению риска развития онкологических заболеваний — European Code Against Cancer. Ниже вольный перевод этого текста:

– Не курите сами.

– Не давайте курить другим у вас дома и на рабочем месте.

– Следите за своим весом.

– Больше двигайтесь и меньше сидите.

– Перейдите на здоровую диету:

• больше цельнозерновых продуктов, клетчатки, фруктов и овощей;
• ограничьте калорийность (меньше сахара и жирной пищи);
• избегайте продуктов из переработанного мяса. Меньше ешьте красного мяса и соленой пищи.

– Пейте меньше алкоголя, а лучше откажитесь от него.

– Избегайте загара и солнечных ожогов, особенно у детей. Используйте солнцезащитные средства. Не ходите в солярий.

– На работе постарайтесь не иметь дела с канцерогенными веществами. Следуйте инструкциям по безопасности труда.

– Проверьте естественный радиационный фон в вашем доме. Если он окажется высоким — постарайтесь его снизить.

– Женщинам:

• кормление грудью снижает риск развития онкологических заболеваний у матери. Если вы можете, кормите грудью;
• гормонозаместительная терапияповышает риск развития онкологических заболеваний. Если можете, ограничьте применение такой терапии.

–  Прививайте своих детей:

• против гепатита В (для новорожденных);
• против вируса папилломы человека (для девочек).

– Участвуйте в организованных контролируемых программах скрининга (к сожалению, неприменимо для России — здесь их нет).

14. Можно ли за раз проверится на все виды рака?

Короткий ответ: Нет.

На данный момент международный консенсус таков, что целесообразными для скрининга онкологических заболеваний (диагностики на бессимптомной стадии) признаны только следующие четыре локализации рака:

• рак шейки матки;
• колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки);
• рак молочной железы;
• рак легких.

При этом единого анализа на все эти виды рака не существует. Анализ крови на онкомаркеры не является адекватным методом скрининга рака — онкомаркеры нередко указывают на рак там, где его нет, и не указывают на него там, где он есть. Нигде в мире они не применяются для скрининга.

15. Существуют ли «предраковые» состояния, свидетельствующие о возможном дальнейшем развитии рака и требующие превентивных мер?

Короткий ответ: Да.

Для некоторых опухолей существуют предраковые состояния (так бывает при раке шейки матки, раке толстой кишки), однако при других опухолях такие состояния определить гораздо сложнее (рак молочной железы, рак поджелудочной железы и многие другие). Лечение некоторых предраковых состояний действительно может предотвратить развитие рака, как в случае удаления полипов толстой кишки или удаления участка дисплазии шейки матки. Но, надо сказать, в России нередко находят «предрак» там, где его нет, и это распространенный способ получить деньги за лечение здорового человека.

16. Становятся ли доброкачественные опухоли (миомы/кисты/бородавки) злокачественными?

Короткий ответ: Только в виде редкого исключения

Несколько десятков лет назад действительно считали, что доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Сейчас стало ясно, что это, скорее, редкие исключения, чем правило. Миомы матки, многие новообразования в молочной железе или печени, кисты яичника не становятся злокачественными.

Другое дело, что иногда бывает непросто по данным диагностических тестов отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Порой для этого требуется даже диагностическая хирургическая операция.

17. Почему не удается найти стопроцентно эффективное лекарство от рака?

Короткий ответ: Потому что это разные заболевания

Термин «онкологические заболевания» обобщает сотни болезней, которые очень сильно отличаются друг от друга. И даже если выбрать одно онкологическое заболевание, то его характеристики могут сильно отличаться у разных больных. Более того, с течением времени характеристики заболевания могут меняться даже у одного конкретного больного. Таким образом, выбор лечения зависит от огромного количества вводных, и им иногда занимаются специалисты абсолютно разных профилей и направлений.

Проблема еще и в том, что «просто вырезать» опухоль нельзя. Такая идея логична, если мы считаем, что болезнь локальна и не поражает весь организм, но это в подавляющем большинстве случаев не так. Иногда для больного операции действительно достаточно, но часто видимая нами опухоль — лишь вершина айсберга, а болезнь затрагивает весь организм. Лекарства тоже помогают, они становятся все более эффективными, но они не всегда подходят всем, а иногда к ним возникает резистентность (устойчивость). Идея заставить собственный организм бороться с опухолью, которая лежит в основе иммунотерапии, действительно хороша своей универсальностью, но на практике мы все равно видим, что иммунотерапия работает не у всех пациентов и не при всех типах опухолей. Наверное, потому, что разные типы опухолей по-разному взаимодействуют с иммунной системой.

18. Как найти специалиста в своём городе и убедиться в его квалификации?

Короткий ответ: Это непросто.

Онкологическая служба России представляет собой «лоскутное одеяло»: где-то есть группы врачей или отдельные врачи, которые общаются со всем миром и принимают доказательные решения, сотрудничая с пациентом, где-то это не так. При этом качество лечения может отличаться не только в пределах одной клиники, но даже в пределах одного отделения внутри клиники.

Для того, чтобы подобрать хорошего врача под конкретную ситуацию, необходимо обладать не только инсайдерской информацией об онкологической службе России, но и разбираться в онкологии как таковой. То есть принять такое решение пациенту самостоятельно довольно сложно, а скорее вовсе невозможно.

Помочь в этом может открытый Фондом справочный сервис «Просто спросить».

19. Как избежать рецидива после излечения от рака?

Короткий ответ:Рецепта нет.

Каких-то рецептов, как избежать рецидива при помощи особого образа жизни или диеты, нет. Дело в том, что вероятность рецидива опухоли в наибольшей степени зависит от двух факторов: свойств опухоли и качества проведенного лечения, а это — уже прошлое.

20. Что делать, если врачи говорят, что лечения нет

Короткий ответ: Паллиативная помощь.

В этом случае врач должен предложить паллиативную помощь. Также можно обсудить с ним участие в клинических исследованиях. В России проводится много клинических исследований новых схем химиотерапии или новых препаратов для лекарственной терапии онкологических заболеваний. Часто это самый удобный способ получить бесплатное, хорошо контролируемое лечение хорошими препаратами. На сайте RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) опубликован каталог текущих исследований.

Как сообщалось ранее, эксперт-онколог, главный врач «Европейской клиники» — первой в России частной специализированной клиники, занимающейся лечением злокачественных образований — Андрей Пылёв рассказал о самых популярных мифах, связанных с онкологией. Подробнее читайте: Мясо, неуравновешенная психика, быт: врач – о выдуманных «источниках» рака.

Источник: medrussia.org