Перкуссия: зачем врачи стучат по телу?

На приеме у пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога и ряда других врачей мы часто можем наблюдать, как специалист с важным видом стучит пальцами по нашему телу и внимательно вслушивается в издаваемые при этом звуки. Что это? Это один из основных методов физикального обследования, именуемый перкуссией. Еще до появления рентген-аппаратов и прочих более современных агрегатов, позволяющих детально рассмотреть, что у пациента внутри, врачи умели с помощью рук и слуха определять топографию внутренних органов, их физическое состояние и частично функциональность. В чем же заключается метод перкуссии и как он используется в медицине сегодня, разбирался MedAboutMe.

Умение найти болезнь по симптомам и звукам тела

Перкуссия вместе с пальпаций и аускультацией составляет основу физикального осмотра. Этот метод заключается в выстукивании участков тела и оценке звуков, возникающих от органов и тканей в перкутируемом месте. Еще Гиппократ с помощью перкуссии определял скопление газов и жидкости в животе. Но научную основу данного диагностического метода в 1761 году впервые описал в своем трактате австрийский врач Л. Ауэнбруггер.

В России перкуссию впервые применил в конце XVIII века профессор хирургии Я.А. Саполовичем. А первый учебник по перкуссии и аускультации был издан в 1920 году.

На сегодняшний день выделяют несколько видов перкуторного исследования, отличающихся по следующим параметрам:

• технике выполнения — непосредственная (пальцем одной руки по телу) и опосредованная (двумя руками или молоточком с плессиметром);
• цели использования — сравнительная (сравнение звуков на симметричных участках тела) и топографическая (определяющая границы, формы и размеры органов);
• громкости издаваемых звуков — громкая, тихая и тишайшая.

Громкая перкуссия предназначена для определения патологических изменений и границ органов, расположенных глубоко по отношению к перкутируемой поверхности. Тихая перкуссия применяется при диагностике поверхностно расположенных органов. Также существует тишайшая перкуссия, открытая немецким клиницистом Генрихом Куршманом. Она применима для диагностики органов, расположенных в непосредственной близости к пальцу, выполняющему роль плессиметра, и отделенных от него лишь грудной клеткой.

Найти болезнь по симптомам и звукам тела врачи умели еще несколько сотен лет назад. Метод перкуссии не утратил своей актуальности и сегодня. Какие именно болезни позволяет диагностировать перкуссия — рассмотрим далее.

Какими бывают звуки при перкуссии и о чем они «говорят»?

Звуки при перкуссии возникают в результате колебаний органов и тканей под или вокруг места простукивания. Их характер зависит от строения исследуемых органов, силы перкуторного удара. Также на свойства издаваемых звуков влияет объем воздуха в органе, его размеры и эластичность тканей. Перкуторные звуки отличаются по:

• силе — громкие и тихие;
• продолжительности — продолжительные и короткие;
• высоте — высокие и низкие;
• оттенку — тимпанические и нетимпанические.

Громкие звуки отражают органы, наполненные воздухом/газом. Неполые органы при простукивании издают тихие звуки.

Продолжительность звуков определяется их громкостью и плотностью исследуемых тканей. Чем выше плотность тканей, тем более коротким будет звук при их простукивании. Высота издаваемых звуков позволяет определить объем органа и плотность тканей. Так, чем выше звуки, тем меньше объем и больше плотность исследуемого тела. Также высокие звуки могут «говорить» о напряженности органа или полости. Тимпаничность звуков указывает на однородность исследуемой среды.

Признаки болезней сердца, легких и живота при перкуссии

Как упоминалось ранее, перкуссия бывает топографической и сравнительной. Первый метод исследования позволяет определять:

• размеры и границы расположения сердца, печени, селезенки и легких;
• полости и уплотнения в легких;
• наличие воздуха и жидкости в плевральной и брюшной полости.

Второй метод используется для исследования симметричных участков, простукиваемых с различной силой ударов, в зависимости от глубины расположения органов и тканей, требующих диагностики.

Перкуторное исследование сердца позволяет определить его границы. Звуки при перкуссии в таком случае могут быть притупленными и тупыми. Притупленные звуки отмечаются при простукивании области, где сердце прикрывается легкими. Часть органа, неприкрытая легкими, отображается при обследовании тупыми звуками. Также с помощью перкуссии можно определить расположение и состояние сосудистого пучка сердца, состоящего из аорты и легочной артерии.

Исследование легких может выполняться посредством сравнительной и топографической перкуссии. В первом случае можно определить изменения в самих легких и плевре, во втором — оценить положение границ органа, определить подвижность его нижнего края. Звуки, издаваемые в ходе таких исследований, как правило, громкие и ясные. Тупые звуки могут свидетельствовать о скоплении жидкости в плевральной полости, уплотнении легочной ткани. Короткие и притупленные звуки являются признаком уменьшения объема воздуха в легких. Снижение эластического напряжения и уменьшение объема воздуха отображаются притупленными тимпаническими звуками. Также тимпанические звуки могут «говорить» о наличии в легочной ткани полости с воздухом, например, абсцесса, или о пневмотораксе. Другими словами, перкуторное исследование позволяет определить различные патологические процессы в легких и плевральной полости.

Перкуссия живота позволяет определить размеры печени и селезенки, расположение нижней границы желудка, обнаружить жидкость и газ в брюшной полости, найти болезненные участки на брюшной стенке.

Сфера применения перкуссии в медицине достаточно широка. Помимо определения признаков болезней сердца, легких и других внутренних органов и тканей, диагностика методом перкуссии применяется при обследовании суставов и даже в стоматологии. Безусловно, при наличии современных методов инструментальной диагностики перкуссия является лишь способом предварительного обследования, а его результативность зависит от умений и знаний врача.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник: medaboutme.ru