Псевдомембранозный колит: диарея, вызванная антибиотиками

Псевдомембранозный колит — острое инфекционное заболевание кишечника, вызванное бактерией Clostridium difficile. До середины 20-го века много людей погибло от инфекционных заболеваний. Внедрение в практику противомикробных средств позволило спасти миллионы человеческих жизней. Антибиотики — неотъемлемая часть современной медицины. Но, в настоящее время уже доказано, что нерациональное и неправильное применение противомикробных препаратов ведет к росту устойчивости бактерий к антибиотикам. К числу таких бактерий относится Clostridium difficile, которая и вызывает псевдомембранозный колит.

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит — это болезнь, для которой характерны диарея и появление псевдомембран на поверхности слизистой оболочки толстой кишки. Причина развития колита — токсины, которая вырабатывает бактерия Clostridium difficile. Эта бактерия размножается в большом количестве в кишечнике в результате неправильного либо длительного применения антибиотиков. Антибиотики подавляют нормальный биоценоз кишечника и тем самым создают условия для развития патогенных форм клостридий.

Clostridium difficile — разновидность грамположительных анаэробных бактерий из рода клостридий. Эта бактерия является частью нормальной микрофлоры кишечника и здоровому человеку не приносит ни какого вреда.

Основные антибиотики, влияющие на развитие болезни, следующие: цефалоспорины, клиндамицин, пенициллины широкого спектра, эритромицин, кларитромицин. Увеличивают риск развития колита: продолжительное применение антибиотикотерапии, применение 2-х и более средств, длительная госпитализация в медицинском стационаре (более 4-х недель), пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.

Также к факторам риска развития колита относят частое применение очистительных клизм, длительное использование назогастрального зонда, оперативное вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта.

Симптомы колита: диарея, боль и другие

Симптомы псевдомембранозного колита индивидуальны и зависят от степени тяжести заболевания. Основные проявления патологии — водянистый стул, боли в животе и повышение температуры до 37,5-38 градусов. Диарея обычно обильная, частота стула достигает 10 раз в сутки. При отсутствии терапии у больных быстро развивается водно-электролитный дисбаланс.

Также появляются признаки отравления токсинами — общая слабость, сонливость, тошнота, иногда развивается рвота. Боли в животе возникают обычно перед дефекацией. Врач может обнаружить у пациента умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации.

Легкие формы часто остаются недиагностированными. При тяжелом течении колита могут возникнуть спутанность сознания, значительные электролитные нарушения, высокая температура, токсический мегаколон в отсутствии диареи. Псевдомембранозный колит можно заподозрить у пациентов с диареей, если известно о предшествующей антибиотикотерапии либо продолжительной госпитализации в больнице.

Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное исследование крови и кала, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, возможно, эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию). Основной метод, подтверждающий диагноз — это обнаружение токсинов Clostridium difficile в кале.

При колоноскопии можно увидеть гиперемированную слизистую, отек ее, фибринозные бляшки бело-желтого цвета на поверхности кишки (псевдомембраны). При микроскопическом исследовании видно, что псевдомембраны состоят из фибрина, слизи, эндотелиального детрита, нейтрофилов. Псевдомембраны в кишечнике обнаруживают только на поздних стадиях.

Дифференциальный диагноз псевдомембранозного колита проводят с неспецифическим язвенным колитом, гранулематозным энтеритом, синдромом раздраженного кишечника, стафилококковым колитом.

Антибиотики и другие способы лечения болезни

Несмотря на то, что чаще всего основной причиной развития псевдомембранозного колита считаются антибиотики, именно своевременное назначение антибактериальных препаратов служит основой лечения этой болезни.

При легкой форме болезни возможна отмена препарата, который предположительно вызвал колит, либо замена антибиотика. При тяжелой форме требуется стационарное лечение для интенсивной терапии и мониторинга осложнений. Назначаются следующие антибактериальные препараты: метронидазол, ванкомицин. Все чаще для терапии колита используют новый препарат — рифаксимин (Альфа Нормикс).

Помимо антибактериальной терапии показаны энтеросорбенты (Смекта, Полифепан) курсом длительностью одна неделя. Нарушения водно-электролитного обмена купируют внутривенным введением растворов, а при нарушении белкового баланса вводят раствор альбумина. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника применяют пробиотики и эубиотики. Первые три дня эти препараты назначаются в максимальных дозировках, затем дозу уменьшают. Курс лечения пробиотиками довольно продолжительный, в некоторых случаях может составлять 3 месяца.

Главное, ни в коем случае не принимать препараты, тормозящие перистальтику кишечника (лоперамид и др.).

При неблагоприятном течении колита показано хирургическое лечение. Осложнения могут развиться следующие: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, тяжелый синдром мальабсорбции, обезвоживание, почечная недостаточность, гипокалиемия.

Пациенту с псевдомембранозным колитом назначается специальная диета. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (вода, чай), питание маленькими порциями несколько раз в день, продукты, уменьшающие диарею (бананы, рис). Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу.

Профилактика псевдомембранозного колита заключается в тщательной гигиене рук (частом мытье рук с мылом), изоляции больных, дезинфекции помещений средствами, воздействующими на споры клостридий. Также важно рациональное использование антибиотиков.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник: medaboutme.ru