Клиническая картина при аутоиммунном гепатите

Аутоиммунный гепатит — это достаточно серьезная патология, характеризующаяся прогрессирующим воспалительным поражением печени. Данное заболевание имеет хроническое течение и развивается в результате того, что иммунная система в силу каких-либо причин начинает воспринимать клетки собственного организма за чужеродные агенты. Специфическим моментом при таком патологическом процессе является обнаружение специфических аутоантител к клеткам печени. Клиническая картина при этом состоянии представлена астеновегетативным синдромом, желтухой, увеличением печени в размерах, болезненностью в области правого подреберья и так далее. При отсутствии лечения данная патология довольно быстро приводит к выраженным морфо-функциональным изменениям в пораженном органе с возникновением цирроза печени и печеночной недостаточности.

По различным сведениям, среди всех хронических гепатитов на долю этого заболевания приходится от десяти до двадцати процентов среди взрослых людей и до двух процентов среди детей. Интересно то, что представительницы женского пола в несколько раз чаще мужчин сталкиваются с данным патологическим процессом. На сегодняшний момент общий уровень распространенности такой патологии составляет примерно двадцать человек на сто тысяч населения.

Впервые аутоиммунный гепатит был описан в тысяча девятьсот пятьдесят первом году. В период с тысяча девятьсот шестидесятого по тысяча девятьсот восьмидесятый годы проводилась активная разработка терапии, в ходе которой удалось установить эффективность глюкокортикостероидов в комбинации с цитостатиками. Существует два основных возрастных диапазона, в которые прослеживается значительный подъем уровня заболеваемости — от двадцати до тридцати лет и от пятидесяти до семидесяти лет.

Как мы уже сказали, такая болезнь представляет достаточно серьезную угрозу для жизни пациента. Это напрямую связано с тем, что она нередко приводит к различным опасным осложнениям, среди которых прежде всего выделяют цирроз печени, печеночную недостаточность и портальную гипертензию. При отсутствии необходимой медицинской помощи пятилетний уровень выживаемости не превышает пятидесяти процентов. Однако правильно подобранная терапия позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На сегодняшний момент механизм развития аутоиммунного гепатита изучен недостаточно хорошо. Известно, что под воздействием каких-либо внешних или внутренних провоцирующих факторов иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении печеночных клеток. Предполагается, что спровоцировать запуск аутоиммунных реакций могут вирусные агенты, персистирующие в организме, например, герпесвирусы, а также некоторые виды лекарственных препаратов, например, интерфероны. Замечено, что данный патологический процесс нередко сочетается и с другими аутоиммунными патологиями. В качестве примера можно привести аутоиммунное поражение щитовидной железы. Отдельно стоит сказать о том, что большинство ученых склоняются к значительной роли наследственной предрасположенности в возникновении этого заболевания.

В классификацию данной болезни включены два ее основных типа: первый и второй. При первом типе в крови обнаруживаются антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Данный тип достаточно хорошо поддается лечению, и при правильно подобранной терапии воспалительный процесс в большинстве случаев переходит в стойкую ремиссию. Однако при отсутствии медицинской помощи в среднем в течение трех лет от начала заболевания формируется цирроз печени. Второй тип является гораздо более неблагоприятным. Он встречается всего лишь у пятнадцати процентов людей и чаще всего диагностируется в детском возрасте. При этом иммуносупрессивная терапия оказывает гораздо менее выраженный эффект, а цирроз печени возникает в два раза чаще, чем при первом типе.

Некоторые авторы дополнительно выделяют еще и третий тип данного заболевания, однако единого мнения относительно него нет. Кроме этого, иногда аутоиммунный гепатит может протекать в атипичных формах.

Симптомы при аутоиммунном гепатите

Чаще всего клинические проявления при данном патологическом процессе нарастает внезапно и стремительно. На первое место выходят такие симптомы, как сильная слабость, снижение аппетита, желтое окрашивание кожных покровов и потемнение мочи. Как правило, желтуха имеет интенсивный характер. Однако иногда данное заболевание начинается постепенно. В этом случае сопутствующая симптоматика выражена слабее.

С течением времени присоединяются такие симптомы, как тяжесть и болезненность в области правого подреберья, увеличение печени в размерах, приступы тошноты и рвоты, а также лимфаденопатия. Желтуха присутствует непостоянно, она усиливается в период обострения. Как правило, больной человек предъявляет жалобы на кожный зуд и появление геморрагических высыпаний на коже. Кроме этого, в период обострения может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости.

Достаточно часто клиническая картина при этом патологическом процессе дополняется симптомами, указывающими на аутоиммунное поражение суставов или сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика данной болезни начинается с объективного осмотра и сбора жалоб.  В первую очередь проводятся общее и биохимическое исследования крови, анализ на наличие аутоантител. В обязательном порядке необходимо назначить исследования, направленные на исключение вирусной природы воспалительного процесса. Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью биопсии с последующей гистологией полученного материала.

Аутоиммунный гепатит является показанием к назначению глюкокортикостероидов. Терапия проводится длительно с постепенным снижением суточной дозы. При неэффективности монотерапии глюкокортикостероидами план лечения дополняется цитостатиками. При наличии множественных рецидивов или при неэффективности лечения в течение четырех лет может решаться вопрос о пересадке печени.

Профилактика возникновения аутоиммунного гепатита

Говорить о методах профилактики этого патологического процесса не представляется возможным в связи с тем, что точная природа его развития не установлена.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник: medaboutme.ru